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Jueves, 30 Abril 2020

ASPECTO ATÍPICO EN CÁLCULO URINARIO DE OXALATO CÁLCICO MONOHIDRATADO

Escrito por Alejandro José Ravelo Marrero | Ana María García Cano | Alba Arroyo Vega

Figura 1. Cálculos renales de una paciente (a), examinados en función de su aspecto (b, c y d). Cálculo de oxalato cálcico monohidratado de aspecto típico (e). Se observan varios cálculos renales de 388,5 mg de peso que corresponden a una paciente (a). En función de su aspecto se distinguen tres: el primero de color marrón, superficie lisa, redondeada y consistencia dura a la fractura (b). El segundo de color marrón claro, con superficie lisa, redondeada y consistencia dura a la fractura (c). El tercero grisáceo, con superficie rugosa, y dureza intermedia (d).

Paciente de 54 años con antecedentes quirúrgicos de litiasis renales múltiples que acude a consulta por uropatía obstructiva izquierda con infección por nuevo episodio de litiasis y que precisa colocación de una sonda Doble J.
Se le realiza un TAC de abdomen y pelvis donde se objetivan litiasis múltiples en el riñón y uréter izquierdo que muestran alta densidad (12000 UH) y radiopacidad.

Tras varios meses se le retira sonda y se le somete a tratamiento quirúrgico. La alta densidad de los distintos fragmentos contraindica la litotricia, por lo que, se le realiza una cirugía retrógrada intrarrenal con fragmentación de los cálculos mediante láser y extracción.

La composición de los cálculos se analiza en el laboratorio mediante espectrofotometría de infrarrojo (IR), previa preparación de la muestra. Para ello, se fractura el cálculo con un mortero de ágata, seleccionando una alícuota que se pulveriza y homogeneiza junto con bromuro potásico (KBr). La mezcla se compacta en una prensa hidráulica generándose una pastilla de 1mm de grosor que se puede analizar en el espectrofotómetro de IR.

Los espectros obtenidos muestran una composición común a todos los fragmentos, en este caso oxalato cálcico monohidratado (OCM) con fosfocarbonato cálcico (FFC) (figura 2). En la figura 1b y 1c la superficie del cálculo está compuesta de OCM, y el interior de FFC. En la figura 1d el núcleo es de OCM y la superficie de FFC.

imagen2Figura 2. Espectro de IR obtenido del análisis de los cálculos renales de la paciente mostrando una composición predominante de OCM con trazas de FFC.
El aspecto de los fragmentos litiásicos es inusual por su brillo perlado superficial y color, resaltando incluso distintas tonalidades de color (figuras 1b y 1c), y constituyendo el núcleo del fragmento en algunos casos (figura 1d). Los cálculos de OCM generalmente tienen color marrón oscuro, superficie mamilar, esférica y consistencia dura a la fractura (figura 1e).

Existen dos tipos de cálculos renales de OCM: papilar y cavitario. El primero se forma sobre lesiones de la papila renal. El cavitario no se une a esta estructura y requiere cavidades con baja eficacia urodinámica para formarse. La larga duración del sondaje en la paciente, favoreció el estancamiento de la orina y el depósito de materia orgánica heterogénea formándose cálculos de OCM cavitario.

La importancia de la correcta caracterización permite adoptar medidas de prevención dietéticas y farmacológicas que eviten recidivas en el futuro.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Daudon M, Dessombz A. Comprehensive morpho-constitutional analysis of urinary stones improves etiological diagnosis and therapeutic strategy of nephrolithiasis. Comptes Rendus Chimie. 2019;19(11-12):1470-1491.
  2. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis 2018. Arnhem, The Netherlands. EAU Guidelines Office; 2018. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urolithiasis-2018-large-text.pdf
  3. Ávila Padilla S, editor. Litiasis Práctica. Madrid: Unidad de Imagen del Hospital Ramón y Cajal; 2003.
  4. E. Pieras Ayala, F. Grases Freixedas, A. Costa Bauzá et al. Litiasis de oxalato cálcico monohidrato papilar y de cavidad: estudio comparativo de factores etiológicos. Arch. Esp. Urol. 2006; 59, 2 (147-154).

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