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Jueves, 30 Abril 2020

CRITERIOS CRAB EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS

Escrito por Verónica Benito Zamorano | Ramiro Torrado Carrión | Esperanza Cuadrado Galván

Figura 1. Extensión de sangre periférica con intenso Rouleaux y célula plasmática en el centro de la preparación.

Presentamos el caso de un paciente varón de 67 años, que acudió al servicio de Urgencias por tercera vez, con un cuadro de lumbalgia de tres semanas de evolución que no cede con analgesia convencional. A su llegada, se solicitó una bioquímica básica y un hemograma. Los datos más relevantes aparecen recogidos en la tabla 1.
Las determinaciones bioquímicas se realizaron en el analizador Cobas c701 (Roche®) obteniendo resultados incoherentes o erróneos para numerosas magnitudes, observándose en la muestra una observándose una alta viscosidad de la muestra. Esto, unido a la presencia de hipercalcemia, los signos de insuficiencia renal, la anemia y la trombocitopenia, llevaron a ampliar la petición analítica en suero desde el laboratorio de Urgencias, añadiendo proteínas totales y albúmina, y a la realización de un frotis de sangre periférica.

TablaTabla 1. Pruebas del Laboratorio de Urgencias.

En el frotis sanguíneo (figura 1) se observó intenso Rouleaux y alguna célula plasmática aislada, mientras que el resultado de las proteínas totales fue 11,57 g/dL (6,60 - 8,70 g/dL) y el de la albúmina de 2,61 g/dL (3,50 - 5,20 g/dL).

Desde el laboratorio de urgencias la sospecha diagnóstica fue de mieloma múltiple; se avisó al médico peticionario para que el paciente fuese ingresado y se realizase un estudio completo con proteinograma, inmunofijación (IF), inmunoglobulinas en suero, cadenas ligeras libres en suero (sCLL), PTH y recogida de orina de 24h, cuyos resultados se presentan en la figura 2 y la tabla 2.

imagen2Figura 2. Proteinograma y componente monoclonal en región gamma.
Tabla2Tabla 2. Pruebas del Laboratorio de Urgencias.

El Laboratorio emitió el informe como: “paciente con pico monoclonal IgG lambda con proteinuria de Bence-Jones lambda”. Posteriormente el servicio de Hematología confirmó el diagnóstico mediante estudio del aspirado de médula ósea y citometría de flujo.

El mieloma múltiple es la segunda forma más común de neoplasia hematológica y representa alrededor del 1% de todos los cánceres1,2. En el 2014 se publicaron las nuevas directrices para el diagnóstico del mieloma donde se incluyen los criterios CRAB y los biomarcadores de malignidad1,2.

Como se ha relatado, el paciente mostraba criterios CRAB en la analítica de urgencias, además de una hiperproteinemia que fue la responsable de las interferencias en la medición de varios de los parámetros analíticos.

Es importante que desde el Laboratorio de Urgencias se conozcan las distintas actualizaciones de las guías médicas a fin de obtener una visión global de esta enfermedad que permita, en fase temprana, dirigir las actuaciones clínicas hacia un correcto diagnóstico1-4.
BIBLIOGRAFÍA

  1. Rajkumar S.V., et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. The lancet oncology, 15 (12) (2014), e538-e548.
  2. 2. Rajkumar S.V., Multiple myeloma: 2016 update on diagnosis, risk-stratification, and management, Am. J. Hematol. 91 (7) (2016), 719–734.
  3. 3. Morrison T., et al. Laboratory assessment of multiple myeloma. Advances in clinical chemistry, 89 (2019), 1-58.
  4. 4. Katzmann J.A., et al. Screening panels for detection of monoclonal gammopathies. Clinical chemistry, 55(8)(2009), 1517-1522.

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