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Miércoles, 30 Septiembre 2020

LINFOCITOS BINUCLEADOS CARACTERÍSTICOS DE LINFOCITOSIS B POLICLONAL

Escrito por Silvia Montolio Breva | Rafael Sánchez Parrilla | Isabel Fort Gallifa

Figura 1. Linfocitos binucleados en frotis de sangre periférica (May-Grünwald-Giemsa) en paciente con linfocitosis B policlonal.

Se presenta una imagen de una extensión de sangre periférica teñida con May-Grünwald-Giemsa (figura 1) en la que se observa la presencia de linfocitos binucleados. Estas entidades son una característica constante y casi exclusiva de la linfocitosis B policlonal persistente (LBPP). Morfológicamente, los linfocitos son de tamaño mediano-grande con núcleo moderadamente condensado, bilobulado, de citoplasma amplio y ligeramente basófilo, tal y como se observa en la imagen. Además, es frecuente observar la presencia de linfocitos con una incisura central en el núcleo más o  menos profunda que representa los estadios evolutivos previos al linfocito binucleado (figura 2).
img2Figura 2. Linfocitos con incisuración nuclear pertenecientes a estadios previos al linfocito binucleado (frotis de sangre periférica, May-Grünwald-Giemsa).

Se trata de una analítica de control de una paciente de 38 años fumadora. En el hemograma se observa una moderada linfocitosis (6.11 x 109/L) por lo que se decidió estudiar al microscopio la extensión de sangre periférica encontrándose la presencia de linfocitos binucleados (<10 %), lo que orientó el diagnóstico hacia una LBPP.

La LBPP es una entidad poco frecuente descrita por primera vez en 1982 por Gordon et al. que afecta principalmente, pero no de manera exclusiva, a mujeres fumadoras jóvenes o de mediana edad, caracterizada por una linfocitosis leve-moderada mantenida que suele oscilar entre 5 y 15 x 109/L aunque existen casos en que la cifra de linfocitos no está aumentada. Suelen ser pacientes clínicamente asintomáticos.

Los criterios diagnósticos de LBPP, además de la morfología linfocitaria característica, son un aumento policlonal de IgM en suero con valores normales o bajos del resto de inmunoglobulinas. Los linfocitos expresan siempre marcadores de linfocitos B maduros como CD19, CD20, CD22, CD79b, CD27 o FMC7 y la ausencia de marcadores como CD5, CD10, CD23, CD43 o CD103, así como también una relación kappa/lambda normal.

Es importante y necesario, ante el hallazgo de la binuclearidad linfocitaria, realizar el diagnóstico diferencial con otros síndromes linfoproliferativos monoclonales malignos como la leucemia prolinfocítica B, la tricoleucemia o el linfoma de la zona marginal esplénico, corroborando el origen policlonal de la entidad mediante inmunofenotipo, citogenética y biología molecular.

En el presente caso, para confirmar la orientación diagnóstica, se amplió la determinación de inmunoglobulinas y el proteinograma en suero, así como el inmunofenotipo en sangre. Los resultados obtenidos mostraron un aumento de la IgM (1031_mg/dL) sin alteraciones en el proteinograma. Además, el inmunofenotipo también fue compatible con una LBPP destacando la expresión de marcadores de linfocitos B maduros así como la ausencia de CD5 y la presencia de cadenas de superficie policlonales.

Finalmente, cabe mencionar que todavía hoy falta dilucidar si la LBPP se trata de una patología benigna o de una condición premaligna. Por esta razón, se recomienda un seguimiento de dichos pacientes. 

BIBLIGRAFÍA

  1. Woessner S, Florenca L. La citología óptica en el diagnóstico hematológico. 5th ed. España: Grupo Acción Médica, S.A.; 2006.
  2. Merino A. Casos clínicos de hematología. 2014-2015. Ed Cont Lab Clin; 22: 36-48.
  3. Troussard X, Cornet E, Lesesve JF, Kourel C, Mossafa H. Polyclonal B-cell lymphocytosis with binucleated lymphocytes (PPBL). OncoTargets Ther. 2008 I; 59-66.
  4. Aydos N, Schneider L, Michel B, Beno F, Moreira GA. Polyclonal B-cell Lymphocytosis: Report of Three Cases. Cytom. Part B-Clin. Cytom. 2018 94B; 953-955.

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Autores

  • Silvia Montolio Breva

    Laboratorio Clínico ICS Camp de Tarragona - Terres de l’Ebre.
    Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona
  • Rafael Sánchez Parrilla

    Laboratorio Clínico ICS Camp de Tarragona - Terres de l’Ebre.
    Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona
  • Isabel Fort Gallifa

    Laboratorio Clínico ICS Camp de Tarragona - Terres de l’Ebre.
    Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona

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