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Jueves, 30 Abril 2020

LÍQUIDO ASCÍTICO DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

Escrito por Ana María García Cano | Alba Arroyo Vega | Marta Rosillo Coronado

Figura. Aspecto del líquido previo a su centrifugación (A), posterior a su centrifugación (B) y sobrenadante tipo espumoso (C y D).

Paciente de 53 años con diagnóstico de carcinoma seroso de ovario de alto grado de malignidad en estadio IIIC, que ingresa para cirugía por carcinomatosis peritoneal, toma de biopsias y tratamiento de quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica (HIPEC).

En el transcurso de la intervención, se encuentra una gran cantidad de líquido ascítico de aspecto lechoso, que se evacúa hasta obtener un total de 4,9 litros. Ante la duda del origen y composición del mismo, envían la muestra para su análisis al laboratorio.
El estudio microbiológico, descartó la presencia de microorganismos. En el estudio bioquímico, destacaron colesterol de 137mg/dL (<45_mg/dL), Triglicéridos 382 mg/dL (<110 mg/dL), LDH 1693 UI/mL (23-112 mg/dL), proteínas 6,1 mg/dL (0,8-3 mg/dL) y Albúmina 3,2 mg/dL (0,4-1,8 mg/dL).

El aspecto del líquido mostró color blanco-amarillento y consistencia cremosa. Tras centrifugación, se observó un líquido blanco-amarillento con sobrenadante espumoso y botón blanco claro. Dado este aspecto, se planteó la posibilidad de que el líquido fuese de origen linfático.

Puesto que no existe un marcador bioquímico específico que evidencie la presencia de linfa, la presencia de quilomicrones o triglicéridos podría ser indicativo de la misma1,2. Dado que en nuestro laboratorio, no se determinan quilomicrones de forma rutinaria (la electroforesis de lipoproteínas se considera el gold standard)3, se midieron los parámetros ya mencionados, entre los que se encuentran los triglicéridos y el colesterol. La presencia de quilomicrones, se puede reconocer de manera visual en la parte superior del sobrenadante tras centrifugación, donde aparece una fina capa de color blanco de consistencia cremosa. El nivel de triglicéridos de 382 mg/dL y de colesterol de 137_mg/dL, así como el aspecto cremoso-espumoso del sobrenadante, son características de la procedencia quilosa del líquido.

La ascitis quilosa se caracteriza por presentar una cifra de triglicéridos por encima de 200 mg/dL, proteínas >3 g/L, leucocitos con predominio de linfocitos, así como unas cifras de colesterol <220_mg/dL4. Los derrames quilosos pueden ser debidos a una rotura traumática, una fístula del conducto torácico, una obstrucción linfática o bien un carcinoma1. El aspecto de la linfa suele ser de color blanco-amarillento, espesa e inolora. Su composición es mayoritariamente grasa. La ascitis quilosa, es un hallazgo poco frecuente, asociada en la mayoría de los casos con procesos neoplásicos posterior a su cirugía, principalmente en aquellos casos en los que se haya producido disección de ganglios linfáticos retroperitoneales.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Piedra GV, Campuzano EG, Queral LA, Ortega AG, Holgado AH, Segarra XN, et al. Identificación de líquidos biológicos de origen desconocido. Rev Lab Clínico. 2018;11(4):209-16.
  2. Valcárcel Piedra G, Guillén Campuzano E, Altimira Queral L, Galán Ortega A, Hernando Holgado A, Navarro Segarra X, et al. Identificación de líquidos biológicos de origen desconocido. Rev Lab Clínico. octubre de 2018;11(4):209-16.
  3. Bhardwaj R, Vaziri H, Gautam A, Ballesteros E, Karimeddini D, Wu GY. Chylous Ascites: A Review of Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. J Clin Transl Hepatol. 28 de marzo de 2018;6(1):1-9.
  4. Ares J. Ascitis quilosa postlaparoscopia abdominal; revisión y descripción de un caso. Nutr Hosp. 1 de abril de 2015;(4):1874-8.
 

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