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Jueves, 28 Abril 2016

ORINA DE COLOR VERDE, UN HALLAZGO INUSUAL EN EL LABORATORIO CLÍNICO

Escrito por José Luis García de Veas Silva | Rocío Escobar Conesa | Carmen García Rabaneda, Posted in Volumen 2

Paciente de 60 años de edad intervenido de urgencias por dolor abdominal agudo debido a peritonitis purulenta y que se encuentra en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en situación fallo multiorgánico (hemodinámico, renal y respiratorio) con sedoanalgesia. Se inicia amplia cobertura con antibióticos. Durante la estancia se observa una disminución de parámetros de inflamación e infección con mejora progresiva de la función renal y respiratoria.

El paciente se encuentra con sedación a base de propofol y remifentanilo. En los controles analíticos posteriores a la intervención quirúrgica y perfusión de sedantes, se observó una coloración verde en las muestras de orina del paciente (Figura 1).
Articulo4 imagen1 500x500 Figura 1. Muestra de orina del paciente

La presencia de coloración verde en la orina de los pacientes es un hallazgo inusual en el laboratorio clínico que puede ser atribuida a varias causas como medicamentos, compuestos colorantes, infecciones y alteraciones metabólicas. Estas causas las podemos clasificar en tres grandes grupos1,2:

  • Farmacológicas: debida a la presencia o metabolismo de distintos fármacos como triamtereno, propofol, mitoxantrona, metocarbamol, flutamida, prometazina, fenilbutazona, cimetidina, amitriptilina y azul de metileno.
  • Patológicas: debido a la presencia de biliverdina en orina, infección bacteriana por Pseudomonas aeruginosa, fístula intestino-vesical que produce liberación de bilis, enfermedad de Hartnup e indicanuria.
  • Sustancias colorantes: debido a sustancias colorantes como clorofila, resorcinol, índigo azul, índigo carmín y ácido carbólico (ácido fenólico).
Por ello, el estudio diferencial del origen de la coluria nos puede ayudar a descartar o confirmar un posible origen patológico y tomar las medidas pertinentes. En nuestro caso, el estudio de la orina fue normal sin presencia de biliverdina o de microorganismos siendo la coloración atribuida al propofol administrado como sedante al paciente de forma prolongada y debido a la excreción urinaria de los metabolitos del propofol3.
 
Articulo4 imagen2 500x504Figura 2. Principal ruta metabólica del propofol5
 
 
El propofol (2,6-diisopropil-fenol) presenta un metabolismo complejo en los microsomas hepáticos (Figura 2). En la fase I, el propofol es metabolizado por el citocromo P450 produciendo 2,6-diisopropil-1,4-quinol. En la fase II, el principal metabolismo es el glucurónido de propofol mientras que los metabolitos minoritarios son los derivados del 2,6-diisopropil-1,4-quinol: 1-(2,6-diisopropil-1,4-quinol)-glucurónido, 4-(2,6-diisopropil-1,4-quinol)-glucurónido y 4-(2,6-diisopropil-1,4-quinol)-sulfato. Estos metabolitos presentan un color verde característico, son compuestos inocuos y no inducen nefrotoxicidad. La coloración de la orina se produce cuando el aclaramiento de propofol excede la eliminación hepática dando lugar a una eliminación extrahepática de dicho fármaco en el paciente4,5. En las sucesivas muestras de orina del paciente la coloración verde de la orina se resolvió de manera espontánea.

Para terminar se recopila en la Tabla 1 un breve resumen de los colores de la orina y las causas asociadas.
COLOR CAUSA CORRELACIÓN CLÍNICA / LABORATORIO
Incolora

Consumo de fluidos reciente

Observado en muestras al azar

Amarillo pálido

Poliuria o diabetes insípida

Diabetes mellitus

Muestras al azar diluidas

Incremento volumen 24 horas y descenso densidad

Aumento de densidad y valores de  glucosa elevados

Consumo de fluidos reciente

Amarillo oscuro

Muestras concentradas

Deshidratación

Bilirrubina

Puede ser normal tras ejercicio intenso o en la orina de primera hora de la mañana

Fiebre o quemaduras

Espuma de color amarillo tras agitación y valores de bilirrubina elevados

Amarillo anaranjado

Fenazopiridina

Fenindiona

Fármaco administrado para la infección del tracto urinario

Anticoagulante (naranja en orina básica e incolora en orina ácida)

Amarillo verdoso

Bilirrubina oxidada a biliverdina

Espuma coloreada en orinas ácidas y resultados falsos negativos de bilirrubina

Verde

Infección por Pseudomonas

Cultivo de orina positivo que confirma presencia de Pseudomonas

Azul verdoso

Amitriptilina

Metocarbamol

Azul de metileno

Fenoles

Antidepresivo

Relajante muscular

Antiséptico leve del tracto urinario

Oxidación de los compuestos fenólicos

Rosa

Hematíes

Orina turbia y observación de hematíes al microscopio

Rojo

Hemoglobina

Mioglobina

Rifampicina

Contaminación por menstruación

Orina de color roja clara con tira reactiva positiva para sangre; hemólisis intravascular

Orina clara con tira reactiva positiva para sangre; daño muscular

Fármaco para el tratamiento de la Tuberculosis

Orina turbia con hematíes, mucus y coágulos

Rojo vino

Porfirinas

Tira reactiva negativa para sangre y se necesitan estudios adicionales

Marrón rojizo

Hematíes oxidados a metahemoglobina

En orinas ácidas tras reposo, tira reactiva positiva para sangre

Marrón

Ácido homogentísico (alcaptonuria)

En orinas alcalinas tras reposo y se necesitan estudios adicionales

Negra

Melanoma maligno/melanina

Derivados fenólicos

Argyrol (antiséptico)

Metildopa o levodopa

Metronidazol
Orina oscura tras reposo y reaccionan con nitroprusiato y cloruro férrico

Interferencia con test de reducción de cobre

Color desaparece con cloruro férrico

Antihipertensivos

Oscurece al reposar, infecciones intestinales y vaginales.


Bibliografía
  • Blakey SA, Hixson-Wallace JA. Clinical Significance of Rare and Benign Side Effects: Propofol and Green Urine. Pharmacotherapy. 2000;20(9):1120–2.
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  • Lee J-S, Jang H-S, Park B-J. Green discoloration of urine after propofol infusion in the intensive care unit. Korean J Anesthesiol. 2013;65(2):177–9.
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  • Shioya N, Ishibe Y, Shibata S, Makabe H, Kan S, Matsumoto N, et al. Green urine discoloration due to propofol infusion: a case report.Case Rep Emerg Med 2011; 2011: 242514.
  • Foot CL, Fraser JF. Uroscopic rainbow: modern matula medicine. Postgrad Med J 2006;82(964)126-9.

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